La malattia La diagnosi L’origine della scoliosi idiopatica Il trattamento conservativo non chirurgico La prevenzione Convivere con la malattia Per saperne di più
La scoliosi è una deviazione tridimensionale della colonna vertebrale. Si parla di scoliosi strutturale quando l’angolazione tra due vertebre su una radiografia frontale supera i 10°. Nell’80% dei casi è idiopatica, ovvero non se ne conosce la causa esatta.
La prevalenza della scoliosi nell’adolescenza è di circa il 3% In ordine di frequenza, la scoliosi è la terza malattia pediatrica dopo l’obesità e la miopia. È presente in tutto il mondo con alcune differenze a seconda dell’esposizione generale al sole.
Chiunque può esserne affetto, tuttavia per le curvature superiori a 20° si registra una prevalenza femminile dell’ordine dell’80%. Alcune malattie sono maggiormente associate alla scoliosi
I fattori sono molteplici, si parla di malattia multifattoriale. A seconda dell’età del bambino, si distinguono la scoliosi infantile fino ai 4 anni, la scoliosi giovanile fino all’inizio della crescita puberale (11 anni nelle ragazze e 13 anni nei ragazzi), la scoliosi adolescenziale e la scoliosi dell’adulto. In tutti i casi si riscontra un disturbo del sistema neuromuscolare automatico detto extrapiramidale.
In ordine cronologico, si descrivono un’asimmetria della gabbia toracica, un’asimmetria discale e un’asimmetria della colonna vertebrale. I sintomi sono essenzialmente visibili: 1. squilibrio delle spalle 2. gibbosità accentuata durante la flessione del tronco in avanti 3. asimmetria a livello delle anche. In età adulta, è spesso dolorosa con squilibrio del tronco rispetto al bacino. Per le deviazioni più importanti oltre i 60°, si riscontra un impatto polmonare con limitazione della capacità vitale. La scoliosi evolve molto durante il periodo di crescita, ma continua la sua evoluzione naturale in età adulta.
I vertebrati sono solitamente quadrupedi e la scoliosi idiopatica non esiste nei cani o nei gatti. La bipedia dell’homo sapiens presenta molti vantaggi, ma modifica la biomeccanica della colonna vertebrale come una matita appoggiata sulla punta. Il sistema extrapiramidale automatico ha più difficoltà a gestire gli equilibri statici e dinamici.
Sebbene la definizione sia radiologica, la diagnosi clinica della scoliosi viene effettuata tramite il test di Adams con misurazione dell’asimmetria costale posteriore durante la flessione anteriore del tronco. La gibbosità viene misurata in gradi utilizzando uno scoliometro.
L’esame complementare principale è la radiografia. Il sistema EOS è stato creato appositamente per limitare l’esposizione alle radiazioni. Durante la visita iniziale, si richiede una radiografia in piedi di fronte e di profilo che includa la colonna cervicale e il bacino. Serviranno: 1. per escludere una causa specifica, 2. per definire l’entità e la localizzazione delle curvature 3. misurare numerosi parametri nelle 3 dimensioni dello spazio. È possibile utilizzare altri sistemi non irradianti per monitorare l’evoluzione della scoliosi. Il più simile alla radiografia è l’ecografia a ultrasuoni. Il più utilizzato è la topografia di superficie.
Il paramorfismo è un’esagerazione dell’asimmetria naturale con angolazione inferiore a 20°. La scoliosi paradossale associa un’inflessione e una rotazione in senso opposto rispetto alla scoliosi strutturale. La scoliosi funzionale è una curvatura compensatoria, ad esempio di una disuguaglianza di lunghezza degli arti inferiori. Le visite specialistiche preciseranno la diagnosi esatta.
Sebbene la causa precisa della scoliosi non sia nota, grazie a un approccio riduzionista delle diverse cause, conosciamo ora l’origine anatomico-fisiologica della scoliosi idiopatica.
La frequenza è più elevata quando in famiglia sono presenti altri casi di scoliosi, ma due gemelli monozigoti non presentano automaticamente la stessa scoliosi e i test genetici predittivi si sono rivelati fallimentari. La genetica è un fattore secondario.
La frequenza diminuisce con una pratica quotidiana di attività fisica di oltre un’ora al giorno. Aumenta in caso di sedentarietà con posizione asimmetrica prolungata. L’epigenetica è un fattore secondario.
I sintomi della scoliosi sono molto simili alla privazione di melatonina nei ratti bipedi. La secrezione di melatonina raggiunge il picco durante l’adolescenza e durante la notte. I fattori ormonali sono secondari.
La scoliosi è più frequente in alcune anomalie dei fibroblasti come la malattia di Marfan, ma è interessato un solo tipo di Ehlers-Danlos. L’iperlassità è secondaria.
La scoliosi neurologica si riscontra in alcune patologie della motricità volontaria, ma riguarda solo il 10% delle emiplegie infantili. Il coinvolgimento del sistema piramidale è secondario.
Il sistema extrapiramidale non volontario si evolve nel corso della vita e la medicina sperimentale ha evidenziato anomalie a tutti i livelli del sistema: 1. afferenze propriocettive e meccaniche, 2. vista, canali semicircolari e centri romboencefalici, 3. efferenze: i 4 tratti. Questo sistema comprende le proprie fibre muscolari di tipo I innervate da motoneuroni alfa specifici. Nell’adulto la camptocormia è una delle conseguenze del morbo di Parkinson. Il coinvolgimento del sistema extrapiramidale è primario.
Il trattamento conservativo delle deviazioni vertebrali si basa su due pilastri: 1. Esercizi specifici di fisioterapia per deviazioni inferiori a 25°; 2. Il busto correttivo rigido per deviazioni superiori a 25°, associato alla fisioterapia. Il metodo lionese di fisioterapia, primo al mondo da 200 anni, utilizza il busto lionese da 70 anni. Il trattamento conservativo permette di correggere e stabilizzare la scoliosi durante la crescita. Rallenta il decorso naturale della scoliosi in età adulta. Nella stragrande maggioranza dei casi di scoliosi idiopatica, permette di evitare l’intervento chirurgico.
Non esistono rischi specifici relativi agli esercizi specifici di fisioterapia, a parte il costo economico. La loro efficacia varia a seconda dell’età e dell’angolazione della scoliosi. La loro intensità sarà adattata in base all’attività sportiva. Il busto rigido può limitare la crescita del torace nei bambini di età inferiore ai 5 anni. La sua efficacia varia a seconda della correzione radiologica ottenuta con il busto, che rimane un compromesso tra correzione e tolleranza. L’ARTbrace è il dispositivo più efficace, con una media del 70% nel periodo di crescita per tutti i pazienti. L’impatto del busto è essenzialmente psicologico. Le complicanze riguardavano principalmente il busto in gesso. Attualmente, la correzione effettuata direttamente sul paziente permette di evitare complicanze cutanee.
La vita quotidiana deve essere il meno possibile disturbata. È possibile proseguire normalmente la scuola e l’attività fisica, cosa che non era possibile all’epoca dei corsetti in gesso. Il protocollo lionese prevede 1 seduta di 25 minuti dal fisioterapista e 10 minuti di esercizi specifici ogni giorno. Il corsetto può essere rimosso senza limitazioni per la pratica di attività sportive.
Durante la fase di crescita, l’équipe terapeutica fornirà tutte le indicazioni relative alla postura da assumere a scuola, agli sport consigliati, all’alimentazione e alle condizioni di sonno per una secrezione ottimale di melatonina.
La separazione tra ortopedia chirurgica pediatrica e ortopedia chirurgica per adulti non riguarda il trattamento conservativo, che è spesso gestito da un centro specializzato in scoliosi. Medici e fisioterapisti possono seguire il paziente per tutta la vita. Durante la crescita, è necessario prevedere una visita ogni 6 mesi e una ogni 5 anni per gli adulti.
Al di sotto dei 25°, non è necessario alcun sostegno. Il sostegno è utile, ad esempio, in caso di utilizzo di un busto in un bambino anoressico. Esistono numerosi test nell’ambito della medicina sperimentale.
In caso di deterioramento di un corsetto, è necessario contattare il prima possibile l’ortoprotesista per la riparazione o la sostituzione completa.
La scoliosi inferiore a 25° costituisce un sistema caotico. Il 90% delle scoliosi rimane stabile o regredisce, ma è difficile prevedere l’evoluzione del restante 10%. La migliore prevenzione in termini di salute pubblica è lo screening sistematico. Il monitoraggio clinico dell’asimmetria toracica consentirà un trattamento precoce.
Il trattamento conservativo permette di eliminare almeno il 65% delle indicazioni chirurgiche.
Al di sotto dei 60°, la scoliosi non ha alcuna ripercussione funzionale. Lo «sguardo degli altri» all’inizio dell’uso del busto è identico a quello che si riceve in caso di frattura. Al di fuori del periodo iniziale di uso a tempo pieno, per un’angolazione inferiore a 40°, è persino possibile andare a scuola senza busto nei giorni di educazione fisica.
Anche in età adulta, la vita professionale, familiare e sociale è normale con un’angolazione inferiore a 60°. Raccomandiamo di evitare di piegare le ginocchia per raccogliere un oggetto da terra e di evitare la flessione e la rotazione simultanee del tronco, ad esempio toccando il piede opposto durante il Pilates.
Non vi sono conseguenze sulla gravidanza e sull’epidurale al momento del parto, anche in caso di rotazione pelvica. Abbiamo tuttavia osservato alcuni casi di evoluzione in caso di gemelli.
I metodi attuali si adattano in funzione dei progressi della tecnologia. Numerose pubblicazioni attuali confermano il ruolo fondamentale del sistema neuromotorio extrapiramidale e l’interesse del metodo lionese per le scoliosi inferiori a 25°. La sovrapposizione di 3 correzioni dirette sul paziente permette di evitare il vecchio busto in gesso e di realizzare un busto più efficace. L’uso delle stampanti 3D rappresenta la rivoluzione in corso nel campo dei corsetti.
I centri specializzati e le associazioni di pazienti facilitano i contatti.
Sia in Francia che in Italia, il busto è coperto al 100% durante il periodo di crescita per le scoliosi evolutive superiori a 25°.
